Мышцы предплечья человека анатомия. Мышцы предплечья и их функции. Анатомия мышц плеча и предплечья. Передняя группа мышц предплечья
Привет! Самое тяжёлая в изучении костей – это, безусловно, височная кость. Самая тяжёлая часть периферической нервной системы – это черепные нервы. А вот самая тяжёлая часть миологии в нормальной анатомии – предплечье, это бесспорно. Предплечье поражает студентов на лекции, иногда просто нет представления о том, как это всё возможно выучить.
Но это возможно выучить, причём очень даже быстро. Главное – расставить ориентиры-запоминалки и чётко представлять себе всю анатомическую картину в целом.
Первым делом давайте вспомним, что руку необходимо рассматривать только в физиологическом положении. У нас впереди будет большое количество схем, на ваших семинарах вы будете также отвечать по планшетам и препаратам — так вот, везде, абсолютно везде, руки находятся в правильном физиологическом положении. То есть внутренней стороной ладони вперёд, а ногтями назад. Как на этой иллюстрации:
И ещё одна важная для нас вещь. Всё, что на руке в физиологическом положении спереди – это сгибатели. Всё, что сзади – разгибатели. Когда мы подтягиваемся обратным хватом – работает бицепс, а он спереди. Когда мы приближаем нашу ладонь к плечу, сгибая руку в локтевом суставе, мы используем бицепс. С предплечьем точно также – спереди находятся мышцы-сгибатели, давайте с них и начнём
МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА:
Поверхностный слой.
1. Наш главный ориентир здесь – мощная, крупная плечелучевая мышца (musculus brachioradialis). Её особые приметы: она очень широкая, мощная, на фоне остальных мышц. Она занимает самое латеральное положение (если рука располагается физиологично).
Не забываем, что лучевая кость идёт от локтевого сустава к запястью по стороне большого пальца. Именно так же мы показываем и плечелуевую мышцу. Самая крупная, самая латеральная – просто сказка. Однозначно главный ориентир, который сразу виден на любом планшете или препарате.
- Расположение: начинается от плечевой кости, прикрепляется к лучевой кости (это легко запомнить по названию);
- Функция: очень типичная для всей данной группы мышц. А именно — сгибание руки в локтевом суставе.
2. Круглый пронатор (musculus pronator teres). Пользуясь нашим первым ориентиром, без труда опознаём круглый пронатор (в каком он месте круглый правда, вопрос к древним анатомам). Именно он с плечелучевой, той самой широкой и самой латеральной мышцей, образует букву Y. Очень просто запомнить.
- Расположение: начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от венечного отростка локтевой кости (мышца довольно широкая и короткая). Прикрепляется к центру лучевой кости с латеральной стороны.
- Функция: сгибание руки в локтевом суставе, а также пронирует предплечье.
Кстати, есть отличный способ запомнить, что такое суппинация и пронация. Представьте, что вы несёте тарелку супа. Если у вас ладонь находится в в таком положении, как при удерживании тарелки СУПа, она Суппинирована. Если вы переворачиваете ладонь, суп ПРОливается, и происходит Пронация.
3.Запомнили этот Y, который сформирован нашим главным ориентиром – плечелучевой мышцей (самая латеральная, очень крупная) и круглым пронатором, который прилежит к ней под острым углом. А вот к круглому пронатору очень плотно прилегает лучевой сгибатель запястья (musculus flexor carpi radialis). Он, конечно, не особо латерально выглядит, но у нас будет ещё один сгибатель, относительно которого лучевой сгибатель запястья будет действительно латеральным.
- Расположение: начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется ко второй пястной кости.
- Функция: как ясно из названия, эта мышца сгибает запястье
4.Речь идёт именно об этой мышце – локтевой сгибатель запястья (musculus flexor carpi ulnaris). Она является самой медиальной мышцей поверхностного слоя передней группы. Длинная, тонкая и самая медиальная. Довольно просто, не так ли?
- Расположение: Начинается от уже привычного нам медиального надмыщелка плечевой кости, а также от задней поверхности локтевой кости (мышца имеет две головки). Прикрепляется к крючковидной кости.
- Функция: сгибает кисть
5.Итак, мы имеем два сгибателя – лучевой и локтевой. А между ними пройдёт длинная ладонная мышца (musculus palmaris longus). Я специально решил оставить лучевой и локтевой сгибатели подкрашенными, потому что они являются отличными ориентирами для нахождения длинной ладонной мышцы. Саму длинную ладонную мышцу я обозначил красным пунктиром.
Важная примета длинной ладонной мышцы — она вплетается в широкий ладонный апоневроз. Вы можете найти на препарате длинную ладонную мышцу, обнаружив сначала сам апоневроз, а затем, посмотрев чуть проксимальнее — вытянутое сухожилие длинной ладонной мышцы.
- Расположение: начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется, как мы уже выяснили, к широкому ладонному апоневрозу.
- Функция: сгибает кисть. Не перепутайте, эта мышцы сгибает именно кисть, а не ладонь.
Итак, что же нам поможет запомнить всё это, какие есть лазейки, лайфхаки и закономерности в этой теме?
- Правильные ориентиры . Начинаем от плечелучевой мышцы. Очень крупная, самая латеральная мышца всей группы. Потом находим круглый пронатор — та самая мышца, которая соединяется с плечелучевой в форме буквы Y. Затем находим два сгибателя — лучевой и локтевой. Между ними (тоже отличный ориентир, кстати) проходит длинная ладонная мышца с очень характерным направлением прямо к центру ладони, к ладонному апоневрозу.
- Названия . Пронатор — пронирует, сгибатели запястья, как ни странно, сгибают запястья. У трёх мышцы из пяти функция — в названии.
- Закономерность расположения . Все мышцы, кроме плечелучевой, начинаются от медального надмыщелка плечевой кости.
Лексический минимум.
Традиционный список из латинских названий мышц, которые вы должны без проблем показывать на планшетах, а также объяснять их функцию и расположение:
- Musculus brachioradialis;
- Musculus pronator teres;
- Musculus flexor carpi radialis;
- Musculus flexor carpi ulnaris;
- Musculus palmaris longus
Мышцы предплечья в зависимости от положения разделяются на две группы: переднюю и заднюю, при этом в каждой различают поверхностный и глубокий слои.
Передняя группа
Поверхностный слой
1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis; см. рис. 77). Начало: плечевая кость над латеральным надмыщелком, латеральная межмышечная перегородка плечевой фасции; прикрепление: нижний конец тела лучевой кости.
Функция: сгибает предплечье, устанавливает кисть в положение между пронацией и супинацией.
2. Круглый пронатор (m. pronator teres; см. рис. 77). Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плечевой фасции, венечный отросток локтевой кости; прикрепление: средняя треть лучевой кости.
Функция: пронирует и сгибает предплечье.
3. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis; см. рис. 77). Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: основание II пястной кости.
Функция: сгибает и частично пронирует кисть.
4. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus; см. рис. 77). Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: ладонный апоневроз.
Функция: напрягает ладонный апоневроз, принимает участие в сгибании кисти.
5. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis; см. рис. 77) широкий, покрыт спереди описанными выше мышцами. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость, проксимальный отдел лучевой кости; прикрепление: общее мышечное брюшко заканчивается четырьмя длинными сухожилиями, которые прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II - V пальцев кисти.
Функция: сгибает средние фаланги II - V пальцев.
6. Локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris; см. рис. 77) имеет две головки. Начало: плечевая головка - медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; локтевая головка - локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости; прикрепление: гороховидная кость, часть пучков посредством связок - к крючковидной и V пястной кости.
Функция: сгибает кисть и участвует в ее приведении.
Глубокий слой
1. Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus; см. рис. 77). Начало: верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостная мембрана между лучевой и локтевой костями, частично от медиального надмыщелка плечевой кости; прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.
Функция: сгибает дистальную фалангу I пальца.
2. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus; см. рис. 77). Начало: верхние две трети передней поверхности локтевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основания дистальных фаланг II - V пальцев.
Функция: сгибает дистальные фаланги II - V пальцев и всю кисть.
3. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus; см. рис. 77) располагается в области дистальных концов костей предплечья. Начало: медиальный край тела локтевой кости; прикрепление: латеральный край и передняя поверхность лучевой кости.
Функция: вращает предплечье внутрь.
Задняя группа
Поверхностный слой
1. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus; рис. 78). Начало: латеральная межмышечная перегородка плечевой фасции, латеральный надмыщелок плечевой кости; прикрепление: тыльная поверхность основания II пястной кости.
Функция: сгибает предплечье, разгибает и отчасти отводит кисть.
2. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: тыльная поверхность основания III пястной кости.
Функция: разгибает кисть.
3. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: мышечное брюшко продолжается в четыре сухожилия, которые на тыле кисти переходят в сухожильные растяжения, прикрепляющиеся каждое своей средней частью к основанию средней фаланги, а боковыми - к основанию дистальной фаланги II - V пальцев.
Функция: разгибает пальцы и кисть.
4. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости; прикрепление: основание дистальной фаланги V пальца.
Функция: разгибает мизинец.
5. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: основание V пястной кости.
Функция: разгибает и приводит кисть.
Глубокий слой
1. Супинатор (m. supinator; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, капсула локтевого сустава, гребень супинатора локтевой кости; прикрепление: верхняя треть лучевой кости с передней, латеральной и задней сторон.
Функция: вращает предплечье кнаружи и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе.
2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus; см. рис. 78). Начало: задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная мембрана; прикрепление: основание I пястной кости.
Функция: отводит большой палец и всю кисть.
3. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis; см. рис. 78). Начало: задняя поверхность шейки лучевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца, капсула I пястно-фалангового сустава.
Функция: отводит большой палец и разгибает его проксимальную фалангу.
4. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus; см. рис. 78). Начало: задняя поверхность тела локтевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.
Функция: разгибает большой палец кисти, отчасти отводит его.
5. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis; см. рис. 78). Начало: задняя поверхность тела локтевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: тыльная поверхность средней и дистальной фаланг указательного пальца.
Функция: разгибает указательный палец.
Мышцы плеча и предплечья достаточно многочисленны. Их особенностью является широкий спектр выполняемых задач. Мышцы плеча и предплечья в большинстве своем воздействуют на несколько суставов. В частности, за счет их сокращения приводятся в движение лучезапястный, локтевой, лучелоктевой дистальный, кистевой и прочие сочленения. Далее рассмотрим подробнее мышцы предплечья: функции и классификацию.
Общие сведения
Практически все по своей форме относятся к длинным. Они со всех сторон окружают кости. Тело мышц располагается проксимально, а дистально - длинные сухожилия. В связи с этим в направлении кисти отмечается заметное сужение. Топографически различают две группы мышц предплечья. В каждой из них присутствует 2 слоя. Их называют поверхностным и глубоким. Передняя группа мышц предплечья включает в себя семь сгибателей, задняя - девять. В состав последней также входит и супинатор.
Задний отдел: поверхностный слой
На латеральной стороне находится лучевой длинный разгибатель. Эта мышца в центре предплечья переходит в плоское сухожилие. Оно, проходя под удерживателем разгибателей, фиксируется на основании второй пястной кости. В заднем отделе присутствует лучевой короткий разгибатель. Он фиксируется с тыльной стороны основания третьей пястной кости. Оба сегмента выполняют разгибание и отведение кисти. Длинные волокна участвуют, кроме того, в разгибании предплечья. Около лучезапястного сустава проходят и разделяются волокна, координирующие движение пальцев. Они формируют четыре сухожилия, проходящие под удерживателем разгибателей по общему синовиальному влагалищу. Местом фиксации служит тыльная сторона второго - пятого пальцев. В этом месте образуются сухожильные растяжения. Средние пучки от них прикреплены к основанию центральной фаланги, а боковые - к ногтевой. Около участка, где расположены головки пястных костей, осуществляется соединение сухожилия разгибателя косо направленными пучками. Они называются межсухожильными сочленениями. Мышца выполняет разгибание второго - пятого пальцев. С ней общее начало имеют волокна, участвующие в движении мизинца. Под удерживателем разгибателя пролегает тонкое сухожилие. Оно проходит в костно-фиброзном отдельном канале. Местом фиксации является ногтевая фаланга и основание центральной. Разгибатель запястья (локтевой) прикреплен к нижней поверхности пятой пястной кости. Задача этой мышцы предплечья - приведение и разгибание кисти.
Глубокий слой мускулатуры
Супинатор полностью покрывают поверхностные мышцы предплечья. Волокна проходят в латеральном направлении косо. Они охватывают сбоку и сзади лучевую кость. Местом прикрепления служит латеральная поверхность проксимальной третьей части в лучевой кости. Задача этой мышцы предплечья заключается во вращении лучевой кости кнаружи. Длинные волокна отводят большой палец. Мышца пролегает от задней поверхности лучевой и локтевой костей, а также межкостной мембраны в предплечье. Местом прикрепления является основание первой пястной кости. Кроме координирования движения большого пальца, волокна отводят кисть. Короткий разгибатель отходит от лучевой кости (задней ее поверхности), а также межкостной перепонки. Сухожилие мышцы пролегает в костно-фиброзном канале (там же, где и аналогичный сегмент длинных волокон). Местом прикрепления выступает основание проксимальной фаланги в большом пальце.
Длинный разгибатель начинается от задней части локтевой кости (латеральной части, в пределах средней ее трети), а также межкостной мембраны. Под удерживателем разгибателей проходит сухожилие. Оно пролегает в костно-фиброзном отдельном канале. Местом фиксации является основание дистальной фаланги в большом пальце. За счет длинной мышцы осуществляется его разгибание. От задней стороны локтевой кости, а также межкостной перепонки отходят волокна, координирующие движения указательного пальца. Сухожилие пролегает в костно-фиброзном канале (там же, где и аналогичные сегменты разгибателей), под удерживателем. Прикрепление осуществляется к проксимальной фаланге на указательном пальце (к задней поверхности). Сухожилие принимает участие в формировании дорсального апоневроза.
Передняя группа мышц предплечья поверхностного слоя
К ним относят плечелучевые волокна. Для этой мышцы предплечья, функции которой состоят в сгибании локтевого сустава и установке кисти в средней позиции между пронацией и супинацией, местом прикрепления служит надмыщелковый латеральный гребень и межмышечная перегородка. Снизу сухожилие сплетается с аналогичными сегментами длинных отводящих волокон и короткого разгибателя, координирующего движения большого пальца. Прикрепляется элемент к нижнему краю лучевой кости. Круглый пронатор считается самой короткой поверхностной мышцей. Начинается от фасции и прикрепляется к центру латеральной стороны лучевой кости. Задачи мышцы - сгибание локтевого сочленения и пронация предплечья вместе с кистью. Сгибатель запястья (лучевой) проходит латерально и вниз. Примерно на центре предплечья мышца переходит в длинное и плоское сухожилие. Оно пролегает в костной борозде, под удерживателем сгибателей. Местом фиксации является основание второй пястной кости. Мышца выполняет отведение и сгибание кисти. Длинные ладонные волокна отличаются незначительным брюшком и узким длинным сухожилием. Последнее пролегает над удерживателем сгибателей, вплетаясь в ладонный апоневроз. В некоторых случаях данная мышца отсутствует. В ее задачи входит сгибание кисти и напряжение ладонного апоневроза. Сгибатель пальцев покрыт поверхностными мышцами. Начинаются волокна от отростка (венечного) в локтевой кости (медиального края), коллатеральной локтевой связки и от проксимальных 2-х третей передней части лучевой кости. Брюшко расходится на четыре части. Они переходят в отдельные сухожилия, проходящие на ладонную поверхность под удерживателем сгибателей второго-пятого пальцев. В центре проксимальной фаланги от каждого сухожилия отходит две ножки. Они прикрепляются к концам основания средних пальцевых сегментов. Между ними проходит сухожилие от глубокого сгибателя. В результате формируется перекрест. Задачи мышцы заключаются в сгибании кисти, второго - пятого пальцев и их средних фаланг. Одноперистый, плоский, длинный сгибатель запястья (локтевой) пролегает медиальнее прочих волокон поверхностного слоя, имеет две головки. Мышца спускается по медиальной стороне предплечья, проходит над удерживателем сгибателей. Задачи волокон - сгибать и приводить кисть.
Глубокий второй слой
Длинная мышца, сгибающая большой палец, начинается на лучевой кости (на передней поверхности) и прилежащего участка костной мембраны на протяжении от области бугристости в лучевой кости до верхнего конца квадратного пронатора. Она пролегает латерально. Сухожилие проходит по отдельному синовиальному влагалищу, на ладони пролегает между головками коротких волокон, сгибающих большой палец. Задача мышцы - в сгибании большого пальца и кисти. Местом фиксации является основание ногтевой фаланги. Сгибатель пальцев (глубокий) отходит от локтевой кости (2-х верхних третей ее поверхности) и расположенной рядом части межкостной мембраны. Четыре сухожилия прикрепляются на ногтевой фаланге (на основании) второго-пятого пальцев. В области проксимальных сегментов они пролегают между расщепленными сухожильными волокнами поверхностного пальцевого сгибателя. Длинная мышца сгибает во втором-пятом пальцах ногтевые фаланги и кисть. Квадратный пронатор имеет четырехугольную, утолщенную, широкую форму. Мышца залегает глубоко под сухожилиями от всех сгибателей. Начинается она от передней поверхности и края нижней трети локтевой кости. Мышца пролегает в поперечном направлении. Местом фиксации является передняя поверхность дистальной трети в лучевой кости. Задача мышцы - вращение внутрь (пронация) кисти и предплечья.
Боль в мышце предплечья
Основными причинами возникновения неприятных ощущений считаются разного рода повреждения мускулатуры. Боль является типичным признаком растяжения мышц, разрывов связок. Однако в течение последних десятилетий стали распространены и прочие провоцирующие факторы. Сегодня к перечню причин добавились следующие:
- Продолжительное пребывание в статичной позе. Вследствие перенапряжения мускулатуры развиваются мышечно-тонические синдромы.
- Дегенеративные процессы в позвоночнике, как правило, в грудном и шейном отделах.
- Иммобилизация верхних конечностей в течение продолжительного времени.
- Переохлаждение и, как результат, воспаление мышечной ткани - миозит.
- Динамическое давление разной интенсивности на мускулатуру длительный период.
Физическая нагрузка
Как поддерживать в здоровом состоянии мышцы предплечья? Упражнения, гимнастика считаются одним из наиболее эффективных способов поддержания тонуса мускулатуры. Заниматься можно как в тренажерном зале, так и дома. В первом случае тренер подберет эффективную программу в соответствии с состоянием мускулатуры и выносливостью. Однако не всегда есть возможность посещать тренажерный зал. Рассмотрим, как накачать мышцы предплечья в домашних условиях.
Простая схема с гантелями
Упражнение выполняется сидя. Можно дополнительно использовать гладильную доску, табурет или любой предмет, заменяющий скамью. Если такого нет, то используются собственные колени. В руки (или в одну) нужно взять гантели хватом сверху. Предплечья упираются в колени. Не следует выбирать слишком большой вес. Запястья максимально сгибаются внутрь. Это необходимо делать плавно. После этого запястья разгибаются до упора. Амплитуда движений должна быть максимальной. Предплечья во время упражнения не должны смещаться.
Другой вариант
В том случае гантели надо взять хватом снизу. Упражнение заключается в разгибании и сгибании запястья. Оно стимулирует рост мускулатуры предплечья. Здесь, как и в предыдущем случае, не следует брать слишком большой вес. иначе можно получить растяжение или иную травму.
Использование штанги
Упражнение с этим снарядом похоже на предыдущие. Верхним хватом следует взять штангу и максимально согнуть запястья. Далее их медленно нужно разогнуть до упора. Хват штанги может быть как сверху, так и снизу. Специалисты рекомендуют чередовать захват для рационального распределения нагрузки.
Если согнуть руку ладонью вверх под прямым углом в локте так, чтобы кисть испытывала сильное сопротивление, можно увидеть, что мышцы предплечья состоят из двух массивов (см. рис. 38). Один массив - внутренний: мышцы его в основном начинаются от внутреннего надмыщелка плеча и тянутся на ладонь. Другой массив - наружный: мышцы его начинаются в основном от наружного надмыщелка и тянутся на тыл кисти. Границей между этими массивами с тыла служит локтевая кость - ее можно прощупать всю сверху донизу, а с ладонной стороны - локтевая (мышечная) ямка, в глубину которой уходит сухожилие двуглавого мускула плеча.
Мышцы предплечья в основном приводят в движение кисть и пальцы. Мышечные части их располагаются на предплечьи, а книзу переходят в сухожилия, которые тянутся на кисть. От этого предплечье вверху расширено, а внизу сужено. Сухожилия мышц, двигающих пальцы, прикрепляются на фалангах, а сухожилия мышц, двигающих кисть, за исключением двух, на пястных костях. Мышцы внутреннего массива - в основном сгибатели, мышцы наружного массива - разгибатели.
1 Группа сгибателей (рис. 38, 39) состоит из поверхностных и глубоких мышц. К поверхностным мышцам относятся круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель кисти.
Круглый пронатор. Тянется наискосок от внутреннего надмыщелка к лучевой кости, огибает ее и прикрепляется к ней таким образом, что, сокращаясь, поворачивает лучевую кость вместе с кистью ладонью вниз - пронирует и сгибает предплечье.
Лучевой сгибатель кисти (запястья). Лежит рядом с пронатором. Сухожилие его идет наискосок и прикрепляется к основанию II пястной кости.
Действие. Сгибает кисть, наклоняя ее в сторону луча (т. е. в сторону большого пальца).
Длинная ладонная мышца. Лежит рядом с предыдущей, сухожилие идет на середину ладони и вплетается в ладонный апоневроз.
Действие. Сгибает кисть прямо.
Локтевой сгибатель кисти (запястья). Плоский, очень широкий, одним краем примыкает к длинной ладонной мышце, другим - к локтевой
Рис. 39. Мышцы предплечья (правого). А - ладонная поверхность:
1- двуглавая мышца плеча, 2 - плечевая мышца, 3 - сухожилие двуглавого мускула, 4 - пироговская фасция, 5 -длинный лучевой разгибатель кисти, 6 - плечелучевая мышца. 7 - короткий лучевой разгибатель кисти. 8 - лучевой сгибатель кисти. 9 - длинная ладонная мышца. ;0 - короткий разгибатель и длинный отводящий мускул большого пальца, // - мышечное возвышение большого! пальца, 12 - ладонный апоневроз, 13 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца. 14 - сухожилия глубокого сгибателя пальцев, /5 -сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, 16- мышечное возвышение мизинца, 17 - гороховидная кость, 18 - ладонная поперечная связка запястья.. 19 - поверхностный сгибатель пальцев. 20 - локтевой сгибатель кисти, 21- круглый пронатор, 22 - внутренний мыщелок плеча. 23 - плечевая мышца, 24 - трехглавая мышца;
Б - наружная поверхность:
1 - трехглавая мышца плеча. 2 - локтевой отросток. 3 - наружный мыщелок плеча, 4 - локтевая! мышца. 5 - локтевой разгибатель кисти. 5-общий разгибатель пальцев, 7 - головка локтевой кости. 8 - прикрепление сухожилий лучевых разгибателей кисти, 9 - прикрепление сухожилия локтевого разгибателя кисти, 10 - тыльные межкостные мышцы, II - головки пястных костей, 12- жировая ткань. 13 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца. 14 - первая тыльная межкостная мышца, 15 - короткий разгибатель большого пальца, 16- длинный отводящий мускул большого пальца. 17 - анатомическая табакерка. 18 - тыльная поперечная связка запястья. 19 - короткий лучевой разгибатель кисти, 20- длинный лучевой разгибатель кисти. 21 - плечелучевая мышца, 22 -плечевая мышца, 23 - двуглавая мышца
кости, от которой частично начинается. Внизу образует короткое сухожилие, которое прикрепляется к гороховидной кости.
Действие. Сгибает кисть в сторону локтевой кости.
Согните супинированную кисть, не сгибая пальцев (рис. 39); у запястья видны выступающие под кожей три сухожилия. Если рассматривать их от большого пальца к мизинцу, то сначала лежит сухожилие лучевого сгибателя, далее - длинной ладонной мышцы и, наконец, - сухожилие локтевого сгибателя. Если, сохраняя то же положение кисти, согнуть пальцы (кроме большого) так, чтобы подушки пальцев прилегали к низу ладони, можно увидеть, что сухожилия сгибателей кисти останутся неподвижными, а за ними в глубине передвинутся мышечные массы, - это сократились глубинные мышцы - сгибатели пальцев; их два: поверхностный и глубокий. Каждый делится на четыре сухожилия, идущие ко всем пальцам, кроме большого; сухожилия поверхностного сгибателя прикрепляются к II фалангам - в данном случае в основном сокращается этот мускул. При еще большем сгибании пальцев с загибанием ногтевых фаланг внутрь видно дополнительное сокращение мышц предплечья - это сократился глубокий сгибатель пальцев; его сухожилия прикрепляются к ногтевым фалангам. Сгибание пальцев произведено полностью.
2. Группа разгибателей. Плечелучевая мышца (рис. 38, 39) (не являясь разгибателем, составляет с разгибателями пластическое целое, поэтому описана вместе с ними) начинается от наружного края плечевой кости над надмыщелком, тянется вниз и прикрепляется к лучевой кости над ее шиловидным отростком.
Действие. Сгибает руку в локтевом суставе и устанавливает предплечье в положение, среднее между пронацией и супинацией. Очень рельефна при напряженном сгибании в локте (см. рис. 38).
Остальные мышцы этой группы, начинаясь от наружного надмыщелка, огибают его так, что на выпрямленной в локте руке образуют углубление-ямку красоты, в которой можно прощупать и мыщелок, и головку луча.
Длинный лучевой разгибатель кисти. Имеет короткое мышечное брюшко (при напряжении принимающее яйцевидную форму) и длинное сухожилие.
Короткий лучевой разгибатель. Обладает веретенообразным брюшком и более коротким сухожилием. Сухожилия обеих мышц спускаются по лучевой кости, внизу проходят, как в туннеле, между костью и перебрасывающимися над ними мышцами большого пальца и прикрепляются на тыле кисти к основаниям II и III пястных костей (рис. 39).
Действие. Разгибают кисть в сторону луча (большого пальца).
Общий разгибатель пальцев. Лежит рядом с предыдущим. Делится на четыре сухожилия, которые проходят на тыл кисти (где бывают очень рельефны при разгибании) и прикрепляются к ногтевым фалангам II- V пальцев (рис. 39).
Действие. Разгибает эти пальцы.
Указательный палец (II) и мизинец (V) могут свободно разгибаться отдельно от других (в чем легко убедиться на собственной руке). Это объясняется наличием отдельных дополнительных разгибателей этих пальцев, которые не имеют заметного рельефа.
Локтевой разгибатель кисти. Тянется от надмыщелка наискось между предыдущей и локтевой мышцей к локтевой кости и отчасти срастается с ней. Его сухожилие перебрасывается с головки локтевой кости на кисть, бывает рельефно в этом промежутке и прикрепляется к основанию V пястной кости (рис. 39).
Действие. Разгибает кисть в сторону локтя (мизинца).
Локтевая мышца. Треугольной формы, короткая, лежит между предыдущей мышцей и локтевой костью. Начинается от наружного мыщелка плеча, прикрепляется к верхней части локтевой кости.
Действие. Разгибает руку в локте.
Малый супинатор. Лежит глубоко в верхней части предплечья, пластического значения не имеет.
Действие. Супинирует предплечье и кисть.
Мышцы большого пальца. Лежат обособленно (рис. 39).
Длинная отводящая большой палец мышца и короткий разгибатель большого пальца. Начинаются в глубине предплечья и появляются на поверхности из-под края общего разгибателя пальцев. Первая мышца лежит выше второй. Они перебрасываются мостом над сухожилиями лучевых разгибателей кисти. Далее переходят в сухожилия, которые в виде общего тяжа перебрасываются с лучевой кости, минуя запястье, на основание I пястной кости. Здесь прикрепляется длинная отводящая мышца, а короткий разгибатель достигает I фаланги большого пальца, где и прикрепляется.
Действие. Названия мышц ясно говорят о их действии. Кроме того, обе мышцы отводят кисть кнаружи, при этом мышечные части их бывают рельефны на мускулистой руке, а над ними при сильном разгибании кисти образуется продольное углубление, так как при этом мышечная часть лучевых разгибателей оттягивается вверх.
Длинный разгибатель большого пальца (рис. 39). Лежит в глубине, его сухожилие появляется из-под края общего разгибателя пальцев на уровне запястья и проходит к ногтевой фаланге большого пальца, где и прикрепляется.
Действие. Разгибает большой палец, при этом сухожилие бывает очень рельефно.
При отведении и разгибании большого пальца сухожилие длинного разгибателя и общий тяж сухожилий двух других его мышц образуют треугольную ямку - анатомическую табакерку, в глубине которой можно прощупать шиловидный отросток лучевой кости, большую многоугольную кость запястья и основание I пястной кости (см. рис. 39).
Длинный сгибатель большого пальца (рис. 39). Лежит на ладонной поверхности лучевой кости, покрытой другими мышцами; его сухожилие проходит в глубине к I фаланге большого пальца. Мышца лежит близко к коже на ладонной поверхности нижнего конца лучевой кости, и здесь ее сокращение при сгибании большого пальца заметно в виде небольшого углубления.
Все вышеописанные действия мышц воспроизведите и проверьте на натурщике и на собственных руках.
Тыльная и ладонная связки запястья. Крепкие поперечные связки, закрепленные на костях, мостом перекидываются над сухожилиями мышц в местах их перехода с предплечья на кисть на тыльной и ладонной сторонах и удерживают сухожилия вблизи костей, над которыми сухожилия передвигаются. Над ними при сгибании и разгибании образуются поперечные складки кожи (рис. 39).
Одни мышцы предплечья двигают кисть, другие- пальцы. Мышцы, двигающие кисть, почти все минуют запястье и прикрепляются к пясти, что дает возможность при обширных движениях кисти предельно сближать пясть с предплечьем (см. рис. 4, табл. I, III) с одной какой-нибудь стороны сустава, оттесняя запястье на противоположную сторону, что и является причиной изменения длины кисти (см. скелет и движения кисти. с. 48, 49).
Кроме того, мышцы, двигающие кисть, прикрепляются к ней с разных сторон: лучевые разгибатели - к тылу II и III пястных костей, локтевой разгибатель - к тылу V пястной кости, лучевой сгибатель - к ладонной стороне II пястной кости, длинная ладонная - к середине ладони, локтевой сгибатель - к гороховидной косточке. Благодаря этому мышцы могут двигать кисть в разных направлениях и, кроме того, одновременно сокращаясь, фиксировать ее в любом положении, причем и фиксация, и движения эти дают полную свободу движениям пальцев. Если расслабить мышцы кисти и поболтать в воздухе предплечьем, кисть будет болтаться, как тряпка (это движение мы производим, когда сушим мокрые руки), но дряблость кисти мгновенно исчезает, даже при продолжении движений предплечья, если одновременно напрячь все мышцы кисти и тем зафиксировать ее.
При сильной физической нагрузке (например, при подъеме тяжести) кроме работы пальцев требуется фиксация кисти. Поэтому в таких случаях мышцы предплечья полностью напряжены, что и отражается на их рельефе.
При работе, не требующей сильного физического напряжения, кисть и пальцы двигаются одновременным напряжением различных мышц, двигающих кисть и пальцы. Если эти движения сложны, то они осваиваются не сразу, а путем упражнений (о чем говорилось выше).
Проанализируйте несколько рабочих движений руки на модели и на себе и дайте себе отчет в том, какие мышцы при этом двигают кисть и какие - пальцы. Рассмотрите изменение формы предплечья при пронации и супинации.
Вопросы. Два основных массива мыши предплечья и их границы. Группа сгибателей: круглый пронатор, сгибатели кисти, сгибатели пальцев. Группа разгибателей, плечелучевая и локтевая мышцы. Мышцы большого пальца Анатомическая табакерка. Действие мышц, двигающих кисть. Действие мышц, двигающих пальцы. Их одновременное действие. Фиксация кисти.
Мышцы предплечья делятся на заднюю и переднюю группы, в каждой из которых выделяют поверхностный и глубокий слои.
Передняя группа
Поверхностный слой
Круглый пронатор (m. pronator teres) (рис. 115, 116, 117) пронирует предплечье (вращает его вперед и внутрь таким образом, что ладонь поворачивается кзади (вниз), а большой палец — внутрь к срединной плоскости тела) и участвует в его сгибании. Толстая и короткая мышца, состоящая из двух головок. Большая, плечевая, головка (caput humerale) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции, а маленькая, локтевая, головка (caput ulnare) начинается от венечного отростка бугристости локтевой кости. Обе головки, соединяясь, образуют сплющенное брюшко. Местом крепления выступает средняя треть лучевой кости.
Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) (рис. 115, 116, 118) сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья (вращает его таким образом, что ладонь поворачивается кпереди (вверх), а большой палец — кнаружи от срединной плоскости тела) лучевой кости. Мышца имеет веретенообразную форму, начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком и от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции, а прикрепляется на нижнем конце тела лучевой кости.
Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) сгибает и частично пронирует кисть. Длинная, плоская, двуперистая мышца, проксимальный отдел которой прикрывается апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала располагается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а место крепления — на основании ладонной поверхности II пястной кости.
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) (рис. 115) натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти.
Характерной чертой строения мышцы являются короткое веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, кнутри от лучевого сгибателя запястья, а прикрепляется к ладонному апоневрозу (aponeurosis palmaris).
Локтевой сгибатель кисти (m. flexor capiti ulnaris) (рис. 115, 116, 118) сгибает кисть и принимает участие в ее приведении. Характеризуется длинным брюшком, толстым сухожилием и двумя головками. Плечевая головка точкой начала имеет медиальный надмыщелок плечевой кости и фасцию предплечья, а локтевая головка — локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости. Обе головки прикрепляются к гороховидной кости, часть пучков крепится к крючковидной и V пястной костям.
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) (рис. 115, 116) сгибает средние фаланги II–V пальцев. Эта широкая мышца прикрывается лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей и состоит из двух головок.
Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости, лучевая головка (caput radiale) — от проксимального отдела лучевой кости. Головки образуют единое брюшко с четырьмя сухожилиями, которые переходят на кисть и прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II–V пальцев кисти.
Глубокий слой
Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) (рис. 115, 116) сгибает дистальную фалангу I (большого) пальца. Длинная, плоская, одноперистая мышца, точкой начала имеет верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостную мембрану (membrana interossea) (рис. 117) между лучевой и локтевой костью и частично медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.
Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) (рис. 116, 119) сгибает всю кисть и дистальные фаланги II–V пальцев. Характеризуется сильно развитым плоским и широким брюшком, точка начала которого находится на верхних двух третях передней поверхности локтевой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на основании дистальных фаланг II–V пальцев.
Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) (рис. 116, 117) вращает предплечье внутрь (пронирует). Мышца представляет собой тонкую четырехугольную пластинку, располагающуюся в области дистальных концов костей предплечья. Она начинается на медиальном крае тела локтевой кисти и прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости.
Задняя группа
Поверхностный слой
Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) (рис. 116, 118) сгибает предплечье в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Мышца имеет веретенообразную форму и отличается узким сухожилием, существенно превышающим по длине брюшко. Верхняя часть мышцы прикрывается плечелучевой мышцей. Точка ее начала располагается на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плечевой фасции, а место крепления — на тыльной поверхности основания II пястной кости.
Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) разгибает кисть, немного отводя ее. Эта мышца слегка прикрыта длинным лучевым разгибателем запястья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется на тыльной поверхности основания III пястной кости.
| Рис. 115. Мышцы предплечья (вид спереди): 1 — двуглавая мышца плеча; |
|
 | Рис. 116. Мышцы предплечья (вид спереди): 1 — плечевая мышца; |
 | Рис. 117. Мышцы предплечья (вид спереди): 1 — круглый пронатор; |
 | Рис. 118. Мышцы предплечья (вид сзади): 1 — плечелучевая мышца; |
 | Рис. 119. Мышцы предплечья (вид сзади): 1 — супинатор; |
Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) разгибает пальцы и принимает участие в разгибании кисти. Брюшко мышцы имеет веретенообразную форму, направление пучков характеризуется двуперистой формой.
Точка ее начала находится на латеральном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья. На середине своей длины брюшко переходит в четыре сухожилия, которые на тыльной стороне кисти переходят в сухожильные растяжения, а те своей средней частью прикрепляются к основанию средних фаланг, а боковыми частями — к основанию дистальных фаланг II–V пальцев.
Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) (рис. 118) разгибает мизинец. Небольшая веретенообразная мышца, начинающаяся на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляющаяся к основанию дистальной фаланги V пальца (мизинца).
Локтевой разгибатель запястья (m. extensor capiti ulnaris) (рис.118) разгибает кисть и отводит ее в локтевую сторону. Мышца имеет длинное веретенообразное брюшко, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется к основанию тыльной поверхности V пястной кости.
Глубокий слой
Супинатор (m. supinator) (рис. 116, 117, 119) вращает предплечье кнаружи (супинирует) и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе. Мышца имеет форму тонкой ромбовидной пластинки. Точка ее начала находится на гребне супинатора локтевой кости, латеральном надмыщелке плечевой кости и капсуле локтевого сустава. Место крепления супинатора располагается на латеральной, передней и задней стороне верхней трети лучевой кости.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus) (рис. 118, 119), отводит большой палец и принимает участие в отведении кисти. Мышца частично прикрывается разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья, имеет плоское двуперистое брюшко, переходящее в тонкое длинное сухожилие. Начинается на задней поверхности локтевой и лучевой костей и прикрепляется к основанию I пястной кости.
Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) (рис. 118, 119) отводит большой палец и разгибает его проксимальную фалангу. Точка начала этой мышцы располагается на задней поверхности шейки лучевой кости и межкостной мембране, место крепления — на основании проксимальной фаланги большого пальца и капсуле I пястнофалангового сустава.
Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) (рис. 118, 119) разгибает большой палец руки, отчасти отводя его. Мышца имеет веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Точка начала находится на задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембране, место крепления — на основании дистальной фаланги большого пальца.
Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) (рис. 119) разгибает указательный палец. Данная мышца иногда отсутствует. Она прикрывается разгибателем пальцев, имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко.
Начинается на задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембране, а прикрепляется на тыльной поверхности средней и дистальной фаланг указательного пальца.
